口腔矫正
随着人们生活水平的不断提高，通过矫牙的方式来改善牙齿美观和功能已十分普遍。但不少患者对口腔矫正的认识还只停留在牙齿本身，其实在正畸治疗中，矫的不只是“牙”，还要考虑很多因素。
其中，“颞下颌关节病”就是较容易被忽视的因素之一，该病极具隐匿性，且在青少年中发病率高，往往会直接影响到牙齿矫正的最终治疗效果。
什么是颞下颌关节病？
颞下颌关节是我们面部非常重要的关节，参与咀嚼、发音，吞咽和表情等。颞下颌关节主要由关节窝、关节头（又称髁突）和位于两者之间的关节盘组成。关节盘有分散应力，缓冲震荡的作用，其周围附着韧带（犹如橡皮筋）。颞下颌关节病中关节盘前移位最为常见，占比高达 80% 以上。
根据盘移位的程度，分为可复性（早期）与不可复性前移位（中晚期）。可复性前移位指，闭口位关节盘处于前移位，当张口到一定程度时，由于盘后方韧带尚有弹性而带动关节盘突然复位。随着病变进展，盘后方韧带弹性进一步减弱（橡皮筋失去弹性），无法向后拉住关节盘，因此无论闭口还是开口位，关节盘始终位于髁突前方，即为不可复性盘前移位。
颞下颌关节病主要有哪些危害？
1.影响面部美观和咬合稳定
髁突在下颌骨的生长发育中发挥着重大作用，髁突受损可导致下颌骨发育异常，进而破坏面部美观，尤其在青少年阶段，这种影响更为显著。随病变进展，关节盘移位后，关节压力大导致髁突磨损，单侧盘前移位表现为下颌向病变侧歪斜，下牙中线不正，病程久者甚至出现上颌偏斜。双侧盘移位导致双侧髁突吸收，可出现下颌顺时针旋转，下巴后缩，磨牙先接触，上下门牙有缝隙。对于由关节盘移位引发的牙颌面畸形，如果只单纯矫正牙齿而不处理原发的关节疾患，可造成髁突吸收引发的咬合紊乱，导致正畸治疗无法顺利完成，或者矫牙后复发。
2.引发功能障碍
早期关节盘移位关节区有“咔咔”弹响声，随疾病进展，弹响可消失；关节区或关节周围肌肉疼痛，咀嚼或进食加剧；嘴巴张不大，关节卡住、开口偏斜，咀嚼能力降低或消失。盘移位致下颌后缩严重者可引起气道狭窄，出现严重打鼾，影响生活及睡眠质量，甚至诱发心脑疾病。也有相当数量青少年因关节症状较轻，甚至无症状而未有意识。因此，青少年牙齿矫正，需要警惕颞下颌关节病，以避免忽视或漏诊而引发功能障碍。
如何判断关节盘移位？
自我/医生检查：大张口、打哈欠、进食中关节区（耳朵前方）出现持续或间歇性的疼痛、压痛，或者有弹响等声音；张口受限，上下前牙垂直距离小于30mm，张闭口时下颌偏斜或者摆动；面型变差：脸越来越偏斜，或者下巴短小；咬合紊乱，尤其是上下前牙咬不上、闭锁性深覆合等与关节病的发生密切相关。
影像学检查：磁共振成像检查MRI是诊断关节病的金标准，无辐射性，可清晰观察关节盘位置与形态、不同层面上髁突骨结构特征以及是否有关节内积液等。
颞下颌关节病的治疗及预防
健康的颞下颌关节能为牙齿矫正保驾护航，青少年关节病患者应积极促进关节解剖结构与生理功能恢复。
对于早期盘移位伴小下巴的青少年，可采用前导下颌的功能矫治器，改善小下巴同期恢复关节盘位置，为后续矫牙创造有利条件。
临床症状严重且持续无缓解、中晚期盘移位的青少年，保守治疗往往无法阻止髁突进行性吸收和面型破坏，需先行颞下颌关节盘复位术，待关节稳定后再考虑牙齿矫正。值得提醒的是，这类患者在整个矫牙过程中还应注意不可增加关节区压力。
此外，在日常生活中，也应注意养成良好的生活行为习惯，避免张口过大或时间过长，避免咬硬、韧物，避免长期不对称咀嚼；寒冷易诱发关节疼痛，关节区注意保暖；减轻压力和焦虑情绪，保持积极乐观的心态，爱护好颞下颌关节。
作者：上海第九人民医院 口腔外科
马志贵（副主任医师）杨驰（主任医师）
原文刊于《上海科技报》
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